腰椎脊柱管狭窄症

腰椎脊柱管狭窄症とは

背骨・椎間板・関節・靭帯などに囲まれた脊髄の神経が通る管状のことを脊柱管といいます。頸椎と胸椎、腰椎の神経は脳から続く実質性の脊髄であり、腰椎の神経は馬尾（ばび）と呼ぶ繊維性の神経束や血管が通っています。脊柱管はそれらの神経を守る役割があります。加齢に伴う椎間板の変性による劣化・膨隆・突出、黄色靭帯の肥厚が原因となり、それらにより脊髄や神経根が脊柱管を狭窄し神経の血流が低下し神経障害を起こすことを腰部脊柱管狭窄症といいます。

腰椎脊柱管狭窄症の症状

特徴的な症状として間欠性跛行(かんけつせいはこう)があります。間欠性跛行とは、しばらく歩くと両下肢に疼痛やしびれ、こわばりがあり歩行が困難になります。前かがみで休んだり座ったりする事で症状は改善するが再び歩き出すと症状が出現し、これらを繰り返すことをいいます（身体を後ろに反らすと脊柱管が狭くなり前に曲げると脊柱管が広がるため）。

馬尾神経症状

両下肢のしびれ・痛み・麻痺・脱力感、冷感、会陰部のしびれ感や灼熱感、排尿障害、男性では疼痛を伴う異常な勃起などの感覚障害。

神経根症状

坐骨神経痛（殿部から両下肢にかけてのしびれ・痛み・麻痺・脱力感）。

混合型

馬尾神経症状、神経根症状の両方の症状がみられる。

腰椎脊柱管狭窄症の好発年齢

50代から80代に多くみられる。（女性より男性の方が比較的多い）

腰椎脊柱管狭窄症の好発部位

第３腰椎と第４腰椎の間、第４腰椎と第５腰椎の間、第５腰椎と仙椎の間の椎間板に多くみられる。

腰椎脊柱管狭窄症の原因

• 先天性の脊髄疾患
• 重労働
• 日常生活の仕方（長時間同じ姿勢）
• 激しいスポーツ（腰に負担のかかるもの）

腰椎脊柱管狭窄症の検査

診察にて、下肢の感覚異常の有無や筋力低下のチェック（神経学的検査）、ＳＬＲテスト（下肢伸展挙上試験）ＦＮＳテスト（大腿神経伸展試験）を行います。椎間板は軟骨組織なのでレントゲンには写らないため脊髄や神経根機能の異常がある場合、ＭＲＩ（磁気共鳴映像）検査が有効です。また、下肢の動脈が詰まり血行障害を生じる疾患の際にも同様の症状が起こる場合がある為、原因を正確に調べていく必要があります。

ＭＲＩ検査腰部脊柱管狭窄症（Ｔ２矢状断像）

腰椎脊柱管狭窄症の治療

治療として、一般的に保存療法と手術療法に分けられます。

保存療法

急性期の痛み時には、コルセットを装着し安静を保ち消炎鎮痛剤（湿布）を用いて経過をみます。

神経ブロック注射

改善見られない時には、神経に直接注射することにより痛みを抑えることが出来る神経ブロック注射を行います。

手術法

手術療法として、保存療法を行っても効果がなく痛みを繰り返したり痛みが増している、運動機能障害の進行により生活の質の低下がみられる場合に行われます。手術の目的としては、現在の症状の進行をくい止める、現在の症状を少しでも軽減させることです。